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关于日本、美国、欧洲结直肠癌指南的对比

结直肠癌是全球第三大癌症,2012年约1 360 000例(占总数的9.7%,仅次于肺癌和乳腺癌),为导致死亡的第四大癌症,估计死亡人数为694 000(占总数8.5%,仅此于肺癌,肝癌和胃癌)。并且,未来结直肠癌患者的发病率和死亡率还有进一步增长的趋势,因此结直肠癌指南对建立标准医疗体系是至关重要的。此篇文章对日本、美国、欧洲结直肠癌指南关于CRC治疗方案,特别是局部治疗、外科淋巴结清扫、化疗进行分析。此次小编将重点对化疗进行整理汇总。

化疗

结直肠癌的化疗包括预防术后复发辅助化疗和晚期不可切除结直肠癌全身化疗。目前在日本获批抗结直肠癌药物如下表:

辅助化疗方案

各指南辅助化疗方案比较:

口服抗癌药物(优福定+亚叶酸钙,卡培他滨)可作为结直肠癌术后辅助治疗的的非劣效性已被RCT试验证实。日本的RCT也证实S-1作为III期结肠癌患者的辅助化疗,非劣效于优福定+亚叶酸钙鉴于这些结果,在日本JSCCR指南中,除了奥铂联合治疗方案如FOLFOX和CapeOX,口服优福定+亚叶酸钙,卡培他滨和S-1也被推荐作为辅助化疗,用于III期或高危的结直肠癌患者。

不可切除晚期CRC化疗

各指南不可切除晚期CRC一线化疗方案比较:

三个指南的共同点,FOLFOX,FOLFIRI和CapeOX被列为一线标准化疗方案,并且建议这些方案可与分子靶向药物一起联合使用,如贝伐单抗、西妥昔单抗或帕尼单抗。在2016版JSCCR指南中,包括SOX +贝伐单抗,FOLFOXIRI +贝伐单抗,UFT + LV + 贝伐单抗,S-1 + 贝伐单抗和西妥昔单抗 / 帕尼单抗在内的新方案被添加到推荐的一线化疗方案列表中。在ESMO指南中,IRIS方案(伊立替康+ S-1)被列为所有组患者的一线治疗方案之一。 

结论

此文章比较和回顾了具有代表性的三个地区结直肠癌指南,可以看出在内容等诊疗原则大致是相同的,但有些细节在地域之间是不同的。在制定指南的过程中,不仅要考虑本地区的医疗状况,还要考虑社会背景等,因此,一个国家地区的指南不能简单地适用于其他地区。然而,借鉴世界各地区的指南可能有助于更精确和有效地考量我们自己的本土指南的细节和背景。

考虑到我们与日本同属东亚地区黄种人群,在体质方面没有什么差异,因此日本指南对我们也有一定价值的参考意义。

            参考文献:Ann Gastroenterol Surg. 2018;2:6–12.






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