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一例牙龈出血患者的凝血功能异常结果分析过程

预计阅读时间为14分钟
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凝血分析作为临床检验的基础检验项目之一,在评估患者凝血功能上具有重要意义。但是异常结果分析仍然是临床医生和检验人员在结果解释过程中的最大挑战。


作者:邢台市第三医院检验科 尹志辉,口腔科 董  欣




病例介绍


近日,一年轻男性患者,因牙龈出血而就诊,首先行凝血功能和血常规检测,发现凝血中APTT 44s,Fib 1.52g/L,TT 19.4s,D-D0.6ug/ml;血常规示患者轻度贫血(122g/L),为正细胞正色素性,WBC和PLT结果正常,继续询问患者既往病史,患者否认其他疾病史。

血常规

凝血功能


通过继续完善实验室检查,行乙肝五项、肝肾功能、网织红细胞计数、溶血试验和甲状腺功能检查。

乙肝五项


肝肾功能

网织红细胞计数

溶血试验

甲状腺功能

以上结果,可以看出患者为甲状腺功能减退患者。还有肝功能受损。




甲减患者会引起贫血吗?

通过查阅相关文献,发现甲减患者可引起轻度或中度贫血,且多为正细胞正色素性。与本案患者相符合。






甲减患者会引起凝血异常吗?准确说该疾病会出现APTT、TT增高和Fib降低的结果吗?


诚然肝功能受损可一定程度影响凝血功能,但是本例患者并没有肝脏合成功能障碍,通过查阅各类专业书籍并没有发现甲减患者引起凝血功能改变的记录,通过CNKI网站进行相关知识查询发现相关文献35条,打开最相关的几篇文献发现研究结果竟然是相互矛盾的。

文献解读


文献之一:来自解放军532医院检验科,题目:亚临床甲状腺功能减退症患者血小板参数与凝血4项水平及其临床意义,结果显示患者PLT与对照组相比无明显差异,重度亚临床甲减组MPV及PDW升高,PT、APTT和TT时间延长,FIB升高,差异具有统计学意义;而轻度患者凝血功能变化不大。重度亚临床甲减患者PT、APTT及TT时间延长提示凝血功能减退,而MPV、PDW及FIB升高提示凝血功能亢进,这种变化可能是导致心血管疾病发生的诱因。

文献之二:来自沧州市中心医院,题目:不同程度亚临床甲状腺功能减退症患者止凝血相关指标变化的研究,结果显示重度甲减患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DD)水平低于正常对照组,其研究结论为重度SH患者Fib水平升高,DD水平降低,APTT缩短,提示凝血功能减退,处于高凝状态,有潜在的血栓形成倾向,合并心血管疾病风险增大。


国外是否有类似文献报道呢?

使用bing国际版以hypothyroidism and APTT(甲减和APTT)为检索词进行检索,可查询到甲状腺素疾病与凝血结果相关文献1270000条,对第1页和第2页文献进行梳理后可以得到结论:甲亢患者表现高凝状态,甲减患者则表现为出血倾向。

通过详细阅读其中一篇文献,我们发现了甲减患者造成凝血功能改变部分机制。


甲状腺功能紊乱与凝血关系


中等质量研究中的凝血指标和纤维蛋白变化,显示Hypo组PT、APTT、止血时间、出血时间均呈增高趋势,纤维蛋白原降低或正常。

 

甲减程度对凝血功能异常的影响,显示中度甲减时7因子活性增高,纤溶系统活性减低,同型半胱氨酸活性增加,使血液呈现高凝状态;严重甲减时纤溶系统活性增加、降低VWF-8因子活性呈现出血倾向。


甲减时相关出血症状,注意:没有出血家族史,没有长期出血史,也是该出血的特点。





分析与结论


为临床提供检验结果解释是检验发展的方向,但是完全解读检验结果,既要检验人员保证检测各个环节质量保证,为解读结果提供重要保障,同时与临床密切沟通也是相当重要的,只有结合患者临床症状与体征,再结合相关文献知识,方能提供全面解读检验结果。


参考文献

[1]高芳,张云娜,赵乃蕊,李翠柳,杨馨鑫. 不同程度亚临床甲状腺功能减退症患者止凝血相关指标变化的研究[J]. 检验医学,2018,02:110-114.

[2]钟善传,安江宏,陈金超,王爱娥,董凤珍,王丽,余上海. 亚临床甲状腺功能减退症患者血小板参数与凝血4项水平及其临床意义[J]. 检验医学与临床,2014,19:2690-2691+2695.

[3]A. Squizzato, E. Romualdi, H.R. Büller, V.E. Gerdes, Thyroid dysfunction and effects on coagulation and fibrinolysis: a systematic review. J. Clin. Endocrinol. Metab. 92, 2415–2420 (2007)

[4] John Yango, Orsalia Alexopoulou, Stephane Eeckoudt. Coagulation disorders in hypothyroidism: effects of thyroid hormones deficiency and/or of TSH?Endocrine Abstracts (2010) 

[5]蒋健内分泌疾病的检验诊断与临床128页,1版,上海交通大学出版社







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