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肩膀痛就是肩周炎吗?一个简单方法可以判断

肩膀痛就是肩周炎吗?一个简单方法可以判断肩膀痛就是肩周炎吗?一个简单方法可以判断

20多岁的小明和60多岁的张大爷,最近都在打羽毛球之后出现了肩膀疼。他们以为自己得了肩周炎,在家自行康复训练,但不见好转,才来门诊寻求帮助。

张大爷和小明都有相似症状:肩膀抬不起来、使不上劲,有时还疼,尤其是胳膊抬起来超过90°时最疼。经检查,小明的患肩出现明显力量减弱与抵抗,张大爷的情况更厉害。他们很可能是肩袖损伤。

肩袖损伤老幼“通吃”

肩袖是肩关节非常重要的组成部分,它分别由上方的冈上肌腱、后下方的冈下肌腱和小圆肌腱,以及前方的肩胛下肌腱,共四条肌腱组成。冈上肌腱止点附近血液供应较差,所以容易出现断裂损伤,就像是断了的弦。肩袖类似衣袖一样,四根肌腱包裹肱骨头,又称为旋转袖。肩袖对肩关节的稳定和活动起到关键作用。

肩袖损伤的原因有退行性变(组织老化)/腱病,受伤(劳动伤、运动损伤、交通事故伤)和撞击(肩峰撞击综合征)。肩袖损伤的风险因素有下面几种:

1.随着年龄的增长,肩袖损伤的风险增加。肩袖撕裂在40岁以上的人群中最为常见,60~80岁人群肩袖发生撕裂的比例可达30%,80岁以上人群则高达50%。

2.经常使用手臂的人,如棒球、射箭和网球、羽毛球、篮球等运动爱好者,木工、建筑工、房屋绘画工等工作者,经常需要抬肩过头顶,会随着时间的推移损伤肩袖。

3.在某些家庭中的成员常发生肩袖损伤,可能与他们身上携带一个基因有关。

由此可见,肩袖损伤不仅常见于年轻人运动损伤,老年人也容易发生退变性损伤。

肩膀痛就是肩周炎吗?一个简单方法可以判断

正面

肩膀痛就是肩周炎吗?一个简单方法可以判断

背面

肩膀痛就是肩周炎吗?一个简单方法可以判断

侧面

一个简单方法可以判断

很多人年纪大了肩膀疼总以为是肩周炎,其实不然。有很大一部分自认为肩周炎的患者,其实真正的病因是肩袖损伤,因未能诊断明确从而导致治疗效果不佳。

这里有一个肩袖损伤自我检测的简单办法,叫作疼痛弧试验。患者肩外展60°~120°范围时,冈上肌腱在肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性征,这一特定区域的外展痛称疼痛弧。此外,肩袖损伤常表现为肩外展疼痛、放射痛、夜间痛,外展、内旋、外旋无力,主动活动受限(如果主、被动活动都受限可能合并肩周炎)。

所以,肩袖损伤和肩周炎的一个重要区别就是,肩袖损伤患者肩膀自己抬不起来或者抬起来疼痛(主动活动受限),在外力辅助下是可以抬的(被动活动不受限)。而肩周炎则主要表现为主动活动、被动活动都受限。无论肩袖损伤还是肩周炎,都可以通过X线、B超、MRI等检查明确诊断。

康复锻炼需要半年时间

肩袖损伤的治疗方法主要分为保守和手术。

保守治疗适用于病程在3个月内、撕裂较小、年龄大、对肩关节活动要求不高的患者。在急性疼痛期以肩关节休息为主,口服药物止痛,如非甾体类消炎镇痛药(西乐葆、乐松、安康信、莫比可等),或局部封闭注射治疗等。疼痛控制良好后再行康复锻炼。

现在主流的手术是微创,通过关节镜在关节内植入带线锚钉修补各种类型的肩袖损伤。但是,无论手术修复的肌腱还是保守治疗,完整康复期都需要半年左右的时间。

恢复好不好关键靠锻炼

肩袖损伤康复锻炼分为术后被动锻炼和主动锻炼。被动锻炼应严格按照康复指导进行,最后恢复得好不好,关键看康复锻炼坚持得好不好。

保守治疗患者需在疼痛控制良好、各方向被动活动基本正常后再进行;肩袖撕裂关节镜术后六周拆卸下支具的患者,需疼痛控制良好、各方向被动活动基本正常后再进行。以下训练,每个动作均为8~12次为一组,每次训练2~4组,每天早晚各一次。时间周期遵循“6666原则”,即4个阶段,每个阶段6周。

第1阶段:1~6周,辅助~主动关节活动或主动关节活动。

  • 水平擦拭灰尘:坐位,手臂放于水平桌面,做内收外展动作。


  • 仰卧位“俯卧撑”:仰卧位,做“俯卧撑”动作。


  • 侧卧位支持下前臂上举:健侧卧位,健侧手支持患侧做前臂上举动作。

第2阶段:6~12周,主动关节活动或抗阻运动,负重重量0.5kg。

  • 倾斜擦拭灰尘:坐位,手臂置于倾斜桌面,做内收外展动作。


  • 墙上滚球:立位,患侧手持球向上滚动至极限,维持30秒。


  • 墙上爬行:立位,患侧手利用手指缓慢向上爬,爬至极限维持30秒。


  • 前臂上举:立位,患侧手臂上举至极限,维持30秒。


  • 抗阻外旋:健侧卧位,上臂夹紧躯干,曲肘90°,患侧手持哑铃,做肩关节外旋动作。


  • 抗阻外旋:俯卧位,肩外展90°,曲肘90°,手持哑铃,做肩关节外旋动作。


  • 外旋拉伸:立位,上臂夹紧躯干,曲肘90°,双手持弹力带健侧固定,患侧做肩关节外旋动作至极限位置。


  • 内旋拉伸:站在关闭的门旁,用一橡皮筋勾住门把手,患侧手抓住橡皮筋的另一端,上臂夹紧躯干,曲肘90°,患侧手持弹力带,做肩关节内旋动作至极限位置。

第3阶段:12~18周,耐力训练,负重重量0.5kg。

  • 肩胛骨划船式训练:分别进行高位、中位、低位划船式训练。


  • 外展训练:立位,肩关节外展90°,曲肘90°,患侧持哑铃外旋。


  • 上举:立位,患侧手持哑铃,前臂上举,维持30秒。

第4阶段:18~24周,力量训练,负重重量1~2kg。

大部分肩袖损伤仅需要上面1~3 阶段的康复锻炼,若患者从事体力工作、运动量较大,或竞技性运动,则需要接受第4阶段的康复治疗。

  • 上举:立位,患侧手持哑铃,前臂上举。


  • 外旋:健侧侧卧位,患侧持哑铃,上臂夹紧躯干,曲肘90°做肩关节外旋动作。


  • 外展:俯卧位,患侧手持哑铃,做水平外展动作。


  • 负重外旋:俯卧位,肩外展90°,曲肘90°,手持哑铃,做肩关节外旋动作。

文/华中科技大学同济医学院附属协和医院

骨科 黄玮

编辑/ 管仲瑶

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